最後更新日期： 2023-11-27
髂動脈瘤（iliac artery aneurysm, IAA）可以單獨發生，也可能跟腹主動脈瘤（abdominal aortic aneurysms, AAA）同時發生。小型的髂動脈瘤（IAA）通常無症狀，除非體積大到壓迫周圍的器官感到疼痛才有機會被發現，不幸的是隨著動脈瘤越漲越大，則破裂的機會也越大。
解剖
腹主動脈末端（約腰椎第四節，L4）分兩條髂總動脈，並在骨盆腔入口分岔外髂動脈及內髂動脈。外髂動脈穿過腹股溝韌帶接股動脈；內髂動脈為骨盆腔的器官及肌肉供應血液。
70%的髂動脈瘤發生在髂總動脈中，其餘內髂動脈20%和外髂動脈10%。
動脈瘤的形成
髂動脈瘤的定義
髂動脈瘤為動脈的局部性擴張，與正常動脈直徑相比，直徑增加50%以上或大於2.5至3公分，則稱為髂動脈瘤。 正常男性髂動脈直徑平均為1.2±0.2公分，女性平均為1±0.2公分。 內髂動脈平均0.54±0.15公分。
形成因素
- 動脈粥樣硬化
- 感染
- Vasculitis
- Behçet disease
- Takayasu arteritis
高危險群
- 高膽固醇、高血壓
- 心血管疾病史
- 遺傳病史
- 男性機率大於女性
臨床表現
小於3公分的動脈瘤通常無症狀，有時是無意間做其他檢查發現的。較大的動脈瘤有可能有壓迫周圍組織或髂動脈破裂等症狀。
周圍結構的壓迫
●壓迫輸尿管：可能導致排尿困難、輸尿管絞痛、腎盂腎炎和輸尿管阻塞導致的腎衰竭。
●壓迫結腸：可導致排便困難和直腸壓迫引起的便秘疼痛。
●壓迫腰椎附近神經：可能導致感覺異常、坐骨神經痛或下背疼痛。
影像診斷
附圖為腹部電腦斷層影像（abdomen CTA），CTA影像主要看動脈血管，因此在影像中比較亮的地方（骨頭除外）為動脈，圖中有標示外髂動脈及內髂動脈。
值得注意的是右邊內髂動脈明顯大於左邊，內髂動脈直徑超過0.8 公分及診斷為動脈瘤；此動脈瘤存在有一定時日，箭頭所指的為動脈瘤壁上的鈣化，血管外的低訊號物質其實是滯留過久的血栓（thrombus），真正有流通的血管為靠中間的高訊號區域。
此影片為髂動脈瘤詳細講解版本
治療方式
- 小於3.0 公分：很少破裂，生長緩慢，通常不需要特別回診
- 3.0-3.5 公分：追蹤六個月，如果大小穩定，改年度追蹤
- 大於3.5 公分：破裂機率較大，可考慮先行手術或短期追蹤
手術的部分可以考慮置放支架，此為髂動脈瘤手術損傷較小的一個方法。手術植入完成後，動脈瘤將不再受動脈血流壓力影響，這樣便阻止了動脈瘤的進一步擴張和破裂。
參考資料
- Vascular and Interventional Radiology: The Requisites, Second Edition
- uptodate
