排尿膀胱尿道攝影｜膀胱輸尿管逆流｜診斷方式及影像判讀

最後更新日期： 2023-11-26

膀胱尿道攝影（voiding cystourethrography, VCUG）並可檢查其他下泌尿道構造的異常，如後尿道瓣膜、尿道狹窄、或膀胱憩室，最常見的適應症為小兒膀胱輸尿管逆流（Vesicoureteral reflux, VUR）。

尿路感染是兒童常見的感染，多次的尿路感染會傷害腎臟影響腎臟功能，甚至造成腎臟結疤、高血壓及慢性腎衰竭等後遺症。其中泌尿道構造異常中最常見的就是膀胱輸尿管逆流。

根據統計，小朋友的尿路感染有三分之一合併有膀胱輸尿管逆流，所以一旦確認有尿路感染，在急性期，醫師會安排腎臟超音波來做初步的診斷；等急性期過後，即可安排更進一步的放射學檢查，那就是解尿膀胱尿道攝影檢查。

適應症

評估是否有泌尿系統的先天結構異常及膀胱輸尿管逆流之異常現象。

泌尿道感染後引起之發燒。

不明熱的原因追查。

手術治療後之追蹤檢查。

併發症

尿道損傷：需請泌尿科醫師評估是否以內視鏡手術修補。
逆行性的泌尿道感染：需以抗生素治療。

檢查步驟

由醫師經導尿管將對比劑注入膀胱，使膀胱漲大(幼兒約50 ~ 150 c.c.，大人或是較大的小孩則是到他可以忍耐的程度)。

先拍攝膀胱正面(AP)及斜位相(RPO、LPO)，請受檢者排尿，用透視X光察看尿道的情況及膀胱輸尿管之間是否有逆流；若檢查中，膀胱尚未漲大即已排尿並將導尿管排出，則須再插入導尿管檢查一次（因為膀胱未漲大，輕微的膀胱輸尿管逆流不易檢查出來)。

🖍️ 此攝影檢查對比劑需要脹滿膀胱，在脹滿且用力尿的同時，最有可能看到尿液逆流的影像

注意事項

幼兒受檢者最好禁食2~3小時

可能會因導尿管的插入而有不舒服的感覺。

可能會因顯影劑的注入而有漲尿或不舒服的感覺。

🖍️ 有施打對比劑的檢查，會建議禁食一段時間

影像分級

第一級：逆流至輸尿管

第二級：逆流至腎盂

第三級：逆流至腎盂且輸尿管擴張

第四級：逆流至腎盂且輸尿管、腎盂擴張

第五級：逆流至腎盂且輸尿管、腎盂嚴重擴張

影片版：膀胱輸尿管逆流（Vesicoureteral reflux, VUR）分級

臨床影像

此為小兒排尿膀胱尿道攝影檢查

左圖為術前影像，影像中導管先放置於膀胱，對比劑也會從導管打入

中圖為RPO影像，對比劑脹滿膀胱且左側輸尿管逆流

右圖為AP影像，可以清楚看到逆流至腎盂處且輸尿管有點漲大的樣子

根據影像及前面的逆流分級，此為第三級逆流（grade 3 VUR）。

🖍️ 影像檢查的擺位姿勢有AP、LAT、RPO、LPO，約四個角度。幾乎不太會有RAO或LAO，因為趴著照尿液容易沾在檢查檯上，造成術後收拾困難。

其他檢查

DMSA
核醫學的檢查radionuclide cystography (RNC)，只能看出是否有逆流及腎功能受損情形，而無法看出尿道及膀胱的異常

歷屆國考題

在男性排尿膀胱尿道攝影，下列那一項最適合呈現尿道?
A. RAO 30度
B. RPO 30度
C. AP
D. PA

答案：Ｂ
男性若要看尿道不能選AP或LAT，需要RPO將penis放在右大腿上（厚度補償），不然X光強度很可能穿過penis，對比不明顯。

🖍️ 最常使用的擺位為AP、LAT、、RPO、LPO，約四個角度。幾乎不太會有RAO或LAO，因為趴著照尿液容易沾在檢查檯上，造成術後收拾困難。

下列那一項檢查適合用於膀胱輸尿管逆流？
A. 順行性泌尿系統造影（antegrade urography）
B. 逆行性泌尿系統造影（retrograde urography）
C. 排尿膀胱尿道造影（voiding cystourethrography）
D. 靜脈注射泌尿系統造影（intravenous urography）

答案：Ｃ

下列那一項檢查適合用於膀胱輸尿管逆流？
A. 順行性泌尿系統造影（antegrade urography）
B. 靜脈注射泌尿系統造影（intravenous urography）
C. 逆行性尿道造影（retrograde urethrography）
D. 排尿膀胱尿道造影（voiding cystourethrography）

答案：Ｄ

小兒要檢查膀胱輸尿管逆流，通常採取下列何種檢查？
A. IVP
B. RP
C. PCN
D. VCUG

答案：D

兒童排尿膀胱尿道攝影（voiding cystourethrography, VCUG）最常用於偵測下列那一項？
A. 膀胱輸尿管逆流
B. 膀胱陰道瘻管
C. 輸尿管異常開口
D. 膀胱腫瘤

答案：A

🖍️ 排尿膀胱尿道造影（voiding cystourethrography, VCUG） 最常見的適應症即為膀胱輸尿管逆流（vesicoureteral reflux, VUR）。

關於男性排尿膀胱尿道攝影(voiding cystourethrography)的技術，下列何者正確?
A. 呈現尿道影像，需要採取RPO 80度
B. 適合診斷膀胱輸尿管逆流(VU reflux)
C. 無法診斷膀胱憩室
D. 於檢查後段，無法估算餘尿量

答案：B
A選項：RPO沒錯，錯在角度轉太多
C選項：當對比劑打入膀胱，若有憩室對比劑也會流入憩室裡，影像也看得出來
D選項：打入對比劑量(cc)-尿出對比劑量(cc)=餘尿量(cc)

下列何種特殊攝影，有助於尿失禁的臨床診斷？
A. 順行性泌尿系統造影（antegrade urography）
B. 逆行性泌尿系統造影（retrograde urography）
C. 排尿膀胱尿道造影（voiding cystourethrography）
D. 靜脈注射泌尿系統造影（intravenous urography）

小兒排尿膀胱尿道攝影術（voiding cystourethrography）所使用之造影劑濃度的調配，一般為下列何者？
A. 15～20%
B. 30～40%
C. 50～60%
D. 70%以上

答案：A
可以不用背沒關係，臨床使用的濃度各大醫院都不太一樣，若要應付考試，請選擇對小兒傷害最小的選項。

下列何種泌尿道攝影不是把造影劑直接注射到泌尿系統的造影檢查？
A. excretory urography
B. retrograde urography
C. voiding cystourethrography
D. retrograde urethrography

答案：A
Ａ選項即為靜脈腎盂造影 (intravenous pyelogram, IVP)，從靜脈注射對比劑。

一位68歲男性，經超音波檢查發現患有右側水腎（hydronephrosis），懷疑同側輸尿管有阻塞，則下列何種攝影最沒有診斷價值？
A. 順行性泌尿系統造影（antegrade urography）
B. 逆行性泌尿系統造影（retrograde urography）
C. 排尿膀胱尿道造影（voiding cystourethrography）
D. 靜脈注射泌尿系統造影（intravenous urography）

答案：Ｃ
水腎不一定為膀胱輸尿管逆流引起的；若此案例本身沒有逆流現象，做VCUG時，只看得到膀胱影像，不用說腎臟可能連輸尿管都看不到。