VCUG

排尿膀胱尿道攝影|膀胱輸尿管逆流|診斷方式及影像判讀

膀胱尿道攝影(voiding cystourethrography, VCUG)並可檢查其他下泌尿道構造的異常,如後尿道瓣膜、尿道狹窄、或膀胱憩室,最常見的適應症為小兒膀胱輸尿管逆流(Vesicoureteral reflux, VUR)。

尿路感染是兒童常見的感染,多次的尿路感染會傷害腎臟影響腎臟功能,甚至造成腎臟結疤、高血壓及慢性腎衰竭等後遺症。其中泌尿道構造異常中最常見的就是膀胱輸尿管逆流。

根據統計,小朋友的尿路感染有三分之一合併有膀胱輸尿管逆流,所以一旦確認有尿路感染,在急性期,醫師會安排腎臟超音波來做初步的診斷;等急性期過後,即可安排更進一步的放射學檢查,那就是解尿膀胱尿道攝影檢查。

適應症

評估是否有泌尿系統的先天結構異常及膀胱輸尿管逆流之異常現象。

泌尿道感染後引起之發燒。

不明熱的原因追查。

手術治療後之追蹤檢查。

併發症

  1. 尿道損傷:需請泌尿科醫師評估是否以內視鏡手術修補。
  2. 逆行性的泌尿道感染:需以抗生素治療。

檢查步驟

由醫師經導尿管將對比劑注入膀胱,使膀胱漲大(幼兒約50 ~ 150 c.c.,大人或是較大的小孩則是到他可以忍耐的程度)。

先拍攝膀胱正面(AP)及斜位相(RPO、LPO),請受檢者排尿,用透視X光察看尿道的情況及膀胱輸尿管之間是否有逆流;若檢查中,膀胱尚未漲大即已排尿並將導尿管排出,則須再插入導尿管檢查一次(因為膀胱未漲大,輕微的膀胱輸尿管逆流不易檢查出來)。

🖍️ 此攝影檢查對比劑需要脹滿膀胱,在脹滿且用力尿的同時,最有可能看到尿液逆流的影像

注意事項

幼兒受檢者最好禁食2~3小時

可能會因導尿管的插入而有不舒服的感覺。

可能會因顯影劑的注入而有漲尿或不舒服的感覺。

🖍️ 有施打對比劑的檢查,會建議禁食一段時間

影像分級

膀胱輸尿管逆流(Vesicoureteral reflux, VUR)分級

第一級:逆流至輸尿管

第二級:逆流至腎盂

第三級:逆流至腎盂且輸尿管擴張

第四級:逆流至腎盂且輸尿管、腎盂擴張

第五級:逆流至腎盂且輸尿管、腎盂嚴重擴張

影片版:膀胱輸尿管逆流(Vesicoureteral reflux, VUR)分級

臨床影像

小兒膀胱排尿攝影檢查

此為小兒排尿膀胱尿道攝影檢查

左圖為術前影像,影像中導管先放置於膀胱,對比劑也會從導管打入

中圖為RPO影像,對比劑脹滿膀胱且左側輸尿管逆流

右圖為AP影像,可以清楚看到逆流至腎盂處且輸尿管有點漲大的樣子

根據影像及前面的逆流分級,此為第三級逆流(grade 3 VUR)。

🖍️ 影像檢查的擺位姿勢有AP、LAT、RPO、LPO,約四個角度。幾乎不太會有RAO或LAO,因為趴著照尿液容易沾在檢查檯上,造成術後收拾困難。

其他檢查

  1. DMSA
  2. 核醫學的檢查radionuclide cystography (RNC),只能看出是否有逆流及腎功能受損情形,而無法看出尿道及膀胱的異常

歷屆國考題

在男性排尿膀胱尿道攝影,下列那一項最適合呈現尿道?
A. RAO 30度
B. RPO 30度
C. AP
D. PA

答案:B
男性若要看尿道不能選AP或LAT,需要RPO將penis放在右大腿上(厚度補償),不然X光強度很可能穿過penis,對比不明顯。

🖍️ 最常使用的擺位為AP、LAT、、RPO、LPO,約四個角度。幾乎不太會有RAO或LAO,因為趴著照尿液容易沾在檢查檯上,造成術後收拾困難。

下列那一項檢查適合用於膀胱輸尿管逆流?
A. 順行性泌尿系統造影(antegrade urography)
B. 逆行性泌尿系統造影(retrograde urography)
C. 排尿膀胱尿道造影(voiding cystourethrography)
D. 靜脈注射泌尿系統造影(intravenous urography)

答案:C

下列那一項檢查適合用於膀胱輸尿管逆流?
A. 順行性泌尿系統造影(antegrade urography)
B. 靜脈注射泌尿系統造影(intravenous urography)
C. 逆行性尿道造影(retrograde urethrography)
D. 排尿膀胱尿道造影(voiding cystourethrography)

答案:D

小兒要檢查膀胱輸尿管逆流,通常採取下列何種檢查?
A. IVP
B. RP
C. PCN
D. VCUG

答案:D

兒童排尿膀胱尿道攝影(voiding cystourethrography, VCUG)最常用於偵測下列那一項?
A. 膀胱輸尿管逆流
B. 膀胱陰道瘻管
C. 輸尿管異常開口
D. 膀胱腫瘤

答案:A

🖍️ 排尿膀胱尿道造影(voiding cystourethrography, VCUG) 最常見的適應症即為膀胱輸尿管逆流(vesicoureteral reflux, VUR)。

關於男性排尿膀胱尿道攝影(voiding cystourethrography)的技術,下列何者正確?
A. 呈現尿道影像,需要採取RPO 80度
B. 適合診斷膀胱輸尿管逆流(VU reflux)
C. 無法診斷膀胱憩室
D. 於檢查後段,無法估算餘尿量

答案:B
A選項:RPO沒錯,錯在角度轉太多
C選項:當對比劑打入膀胱,若有憩室對比劑也會流入憩室裡,影像也看得出來
D選項:打入對比劑量(cc)-尿出對比劑量(cc)=餘尿量(cc)

下列何種特殊攝影,有助於尿失禁的臨床診斷?
A. 順行性泌尿系統造影(antegrade urography)
B. 逆行性泌尿系統造影(retrograde urography)
C. 排尿膀胱尿道造影(voiding cystourethrography)
D. 靜脈注射泌尿系統造影(intravenous urography)

小兒排尿膀胱尿道攝影術(voiding cystourethrography)所使用之造影劑濃度的調配,一般為下列何者?
A. 15~20%
B. 30~40%
C. 50~60%
D. 70%以上

答案:A
可以不用背沒關係,臨床使用的濃度各大醫院都不太一樣,若要應付考試,請選擇對小兒傷害最小的選項。

下列何種泌尿道攝影不是把造影劑直接注射到泌尿系統的造影檢查?
A. excretory urography
B. retrograde urography
C. voiding cystourethrography
D. retrograde urethrography

答案:A
A選項即為靜脈腎盂造影 (intravenous pyelogram, IVP),從靜脈注射對比劑。

一位68歲男性,經超音波檢查發現患有右側水腎(hydronephrosis),懷疑同側輸尿管有阻塞,則下列何種攝影最沒有診斷價值?
A. 順行性泌尿系統造影(antegrade urography)
B. 逆行性泌尿系統造影(retrograde urography)
C. 排尿膀胱尿道造影(voiding cystourethrography)
D. 靜脈注射泌尿系統造影(intravenous urography)

答案:C
水腎不一定為膀胱輸尿管逆流引起的;若此案例本身沒有逆流現象,做VCUG時,只看得到膀胱影像,不用說腎臟可能連輸尿管都看不到。

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